Паллиативное лечение — это комплекс медицинской и немедицинской помощи человеку с тяжелым или неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Его задача — облегчить боль и другие тягостные симптомы, сохранить максимально возможную активность и качество жизни. Паллиативная помощь может оказываться одновременно с лечением основного заболевания и не означает автоматического отказа от него.
Что такое паллиативное лечение
В российском законодательстве паллиативная медицинская помощь определяется как комплекс медицинских вмешательств, психологической помощи и ухода для улучшения качества жизни неизлечимо больного человека и облегчения тяжелых проявлений болезни. ВОЗ также включает физические, психологические, социальные и духовные потребности пациента и семьи.
Поэтому ответ на вопрос что такое паллиативное лечение шире, чем «обезболивание в конце жизни». Оно может понадобиться раньше, когда прогрессирующее заболевание вызывает хронический болевой синдром, одышку, тошноту, выраженную слабость, нарушения питания или серьезно ограничивает повседневную активность. Паллиативная помощь может подключаться на ранних этапах болезни одновременно с другими методами лечения.
Цели и принципы паллиативной помощи
Главная цель паллиативного лечения — уменьшить страдания и помочь человеку жить настолько полноценно, насколько позволяет его состояние. Специалисты оценивают симптомы, подвижность, питание, эмоциональное состояние и возможности семьи.
- Контролировать боль и другие тягостные симптомы.
- Составить индивидуальный план помощи с учетом состояния и предпочтений пациента.
- Сочетать медицинский уход с психологической и социальной поддержкой.
- Вовлекать родственников и ухаживающих в организацию безопасного ухода.
- Сохранять преемственность помощи дома, амбулаторно и в стационаре.
Принципы паллиативной помощи не предполагают ускорения или искусственного продления процесса умирания. Основной ориентир — комфорт, достоинство человека и своевременная коррекция симптомов.
Паллиативная помощь — не отказ от лечения
Паллиативная помощь может идти параллельно с терапией, направленной на контроль основного заболевания. Например, в онкологии пациент способен одновременно получать противоопухолевое лечение и симптоматическую терапию для уменьшения боли, тошноты, слабости или последствий лечения.
Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия не являются самостоятельными видами паллиативной помощи. Но профильный врач может использовать их с паллиативной целью, например для уменьшения боли, кровотечения или сдавления органов. Такой подход применяется в онкологии, когда вмешательство направлено прежде всего на облегчение симптомов, а не на излечение заболевания.
Кому нужна паллиативная помощь
Кому нужна паллиативная помощь, определяют не только по диагнозу или стадии болезни. Важны выраженность симптомов, степень утраты самостоятельности, необходимость постоянного ухода и влияние болезни на пациента и его близких.
Пациенты с онкологическими заболеваниями
Паллиативная помощь онкологическим больным может потребоваться при распространенном раке, боли, одышке, тошноте, нарушениях питания, выраженной слабости или снижении самостоятельности. Паллиативное лечение онкобольных может сочетаться с активной противоопухолевой терапией и подключаться до терминальной стадии заболевания.
При ухудшении состояния врач решает, что можно корректировать дома, а когда нужно обследование или стационар. Для маломобильного пациента возможен вызов врача-онколога на дом, если состояние допускает плановый домашний осмотр.
Пациенты с тяжелыми хроническими и прогрессирующими заболеваниями
Паллиативная медицина нужна не только при раке. Она может быть показана людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми, хроническими респираторными, неврологическими заболеваниями, почечной или печеночной недостаточностью, деменцией и другими состояниями, при которых болезнь значительно снижает качество жизни.
Задача помощи — уменьшить тягостные симптомы и поддержать пациента и семью, даже если устранить причину заболевания невозможно.
Пожилые, лежачие и маломобильные пациенты
Возраст сам по себе не является показанием. Помощь может понадобиться пожилому, лежачему или маломобильному человеку при тяжелом заболевании, зависимости от постороннего ухода, риске пролежней, выраженной слабости, боли или нарушениях питания.
Особое значение имеют сестринский уход, гигиена, уход за кожей и безопасное перемещение пациента.
Что входит в паллиативную помощь
Что входит в паллиативную помощь, зависит от состояния человека. Обычно это сочетание нескольких направлений.
Такой комплексный подход соответствует принципу мультидисциплинарной помощи пациенту и семье, который используется в паллиативной медицине.
Контроль боли и других тягостных симптомов
При хронической боли врач оценивает ее интенсивность и характер, сопутствующие болезни и уже принимаемые препараты, после чего подбирает обезболивание. Универсальной схемы нет: назначения пересматривают по результату и переносимости. Клинические рекомендации по хроническому болевому синдрому предусматривают выбор терапии с учетом выраженности боли и клинической оценки пациента.
Кроме боли, контролируют одышку, тошноту, слабость, запоры, тревогу и бессонницу. Поддерживающая терапия и симптоматическое лечение могут дополнять основное лечение.
Сестринский уход, питание и профилактика осложнений
При снижении подвижности важны правильное положение тела, гигиена, уход за кожей, профилактика осложнений, наблюдение за питанием и питьевым режимом. Медсестра выполняет назначенные процедуры и может обучать ухаживающего безопасным приемам ухода.
Если обычного питания недостаточно или оно невозможно, врач оценивает необходимость энтеральной или парентеральной нутритивной поддержки. Парентеральное питание на дому проводится только по медицинским показаниям и назначению врача.
Так же назначается инфузионная терапия. Капельницы для онкобольных и капельницы после химиотерапии не являются универсальным способом «детоксикации» или восстановления сил. Необходимость, состав и объем инфузий определяет врач с учетом водного баланса, функции сердца и почек, симптомов и результатов обследования.
При тяжелом заболевании могут потребоваться психологическая поддержка, помощь в адаптации к ограничениям и обсуждение страхов. Родственники тоже сталкиваются с физическим и эмоциональным истощением.
Социальная поддержка касается бытовых и организационных вопросов. Духовная поддержка предоставляется по желанию пациента. В центре помощи остаются пациент и его близкие. Российское законодательство прямо предусматривает взаимодействие медицинских организаций с семьей пациента, социальными и религиозными организациями для оказания необходимой поддержки.
Виды и формы паллиативной помощи
В России виды паллиативной помощи включают первичную — доврачебную и врачебную — и специализированную паллиативную медицинскую помощь. Такое разделение закреплено статьей 36 Федерального закона № 323-ФЗ.
Помощь на дому, амбулаторно и в стационаре
Помощь может оказываться амбулаторно, в том числе дома, в дневном стационаре и стационарных условиях. Паллиативная помощь на дому подходит, когда пациенту трудно приезжать в медицинскую организацию, а необходимый объем наблюдения и процедур можно безопасно организовать по месту проживания. Российским порядком также предусмотрены кабинеты паллиативной помощи, дневные стационары и выездные патронажные службы.
Если дома невозможно контролировать состояние или требуется круглосуточное наблюдение, может понадобиться стационар или хоспис.
Чем паллиативная помощь отличается от поддерживающей терапии и хосписа
Эти понятия пересекаются, но не равнозначны.
Поддерживающая и паллиативная помощь могут включать сходные меры. В международной медицинской терминологии supportive care охватывает профилактику и лечение симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а паллиативная помощь может быть частью такого сопровождения. Хоспис относится к системе паллиативной помощи, поэтому эти варианты не следует противопоставлять друг другу.
Кто входит в паллиативную команду и какова роль семьи
Паллиативная помощь строится как работа мультидисциплинарной команды. В нее в зависимости от ситуации входят врач, медицинская сестра, психолог, социальный работник и другие специалисты. При необходимости подключаются профильные врачи и специалисты по питанию или реабилитации.
Родственники и другой ухаживающий помогают в уходе и сообщают врачу об изменениях состояния. Самостоятельно менять дозировки и назначать процедуры нельзя.
Когда обращаться и как организовать паллиативную помощь на дому
Обсудить паллиативную помощь с лечащим врачом стоит, если симптомы становятся постоянными или плохо контролируются, человек теряет самостоятельность, усиливаются боль, одышка или слабость, ухудшается питание, а семье все труднее организовать безопасный уход.
Для планового выезда полезно подготовить выписки, список диагнозов и препаратов, сведения об аллергии и результаты последних исследований. На их основе специалист оценивает состояние и формирует дальнейший план. При необходимости организуется помощь на дому с наблюдением врача и медсестры.
Плановая помощь не заменяет скорую. При внезапной потере сознания, выраженном нарушении дыхания, массивном кровотечении, судорогах или резком ухудшении состояния нужна экстренная медицинская помощь.
Паллиативная помощь — не «последняя мера», а подход, который помогает контролировать симптомы, организовать уход и поддержать человека и его близких на разных этапах тяжелого заболевания.
