Трудности с приемом пищи у тяжелобольного или пожилого человека могут быть связаны с разными причинами. В одном случае человек может нормально глотать, но почти не испытывать аппетита. В другом проблема возникает именно при глотании: пища или жидкость проходит с трудом, человек кашляет во время еды, давится или не может безопасно проглотить порцию.
Эти ситуации требуют разного подхода. При нарушении глотания, или дисфагии, особенно важно оценить риск аспирации — попадания пищи, жидкости или слюны в дыхательные пути. Самостоятельно выбирать способ кормления, переводить человека на пюреобразную пищу или использовать загуститель без рекомендации специалиста не следует.
Почему человеку может быть трудно есть и пить
Причинами снижения приема пищи могут быть слабость, боль, тошнота, сухость во рту, снижение аппетита, побочные эффекты лечения, нарушения сознания и другие состояния. У пожилых и тяжелобольных людей дополнительное значение имеют общее истощение и снижение способности самостоятельно принимать пищу.
Дисфагия — это отдельная проблема. Она может возникать после инсульта, при неврологических заболеваниях, поражениях головы и шеи и других состояниях. Человеку становится трудно сформировать пищевой комок, начать глоток или безопасно провести пищу и жидкость через глотку. Оценка дисфагии включает наблюдение за глотанием, положением тела и способностью контролировать пищу во рту.
Важно не путать нарушение глотания с обычным отсутствием аппетита. Если человек не хочет есть, но глотает свободно, причины и тактика будут одними. Если желание есть сохраняется, но каждый глоток вызывает кашель, удушье или изменение голоса, необходимо оценить именно функцию глотания.
Как понять, что прием пищи стал небезопасным
Насторожить должны изменения, которые появляются непосредственно во время еды или питья либо вскоре после них. Родственникам стоит обратить внимание, если человек:
- часто кашляет или прочищает горло во время еды;
- давится водой или пищей;
- долго держит еду во рту;
- не может проглотить обычную порцию;
- после глотка голос становится необычно влажным или хриплым;
- начинает заметно уставать во время приема пищи;
- отказывается от определенных продуктов из-за трудностей с глотанием.
Такие признаки не позволяют самостоятельно определить степень дисфагии или исключить аспирацию. Даже отсутствие выраженного кашля не гарантирует, что пища и жидкость всегда проходят безопасно.
Признаки дисфагии и риск аспирации
При аспирации содержимое из полости рта или глотки попадает в дыхательные пути. У ослабленных пациентов это может способствовать развитию аспирационной пневмонии, особенно при сочетании дисфагии с плохой гигиеной полости рта, снижением кашлевого рефлекса и общим тяжелым состоянием.
Поэтому профилактика аспирации при кормлении заключается не в одном универсальном приеме, а в правильно подобранном положении тела, консистенции пищи и жидкости, темпе кормления и контроле состояния человека.
Как организовать безопасное кормление дома
Если врач или специалист по глотанию разрешил прием пищи через рот, родственникам важно придерживаться полученных рекомендаций. Не следует кормить человека в спешке, когда он сильно устал, сонлив или не может нормально взаимодействовать с ухаживающим.
Если появились новые проблемы с глотанием, привычную схему кормления лучше пересмотреть со специалистом, а не пытаться самостоятельно подобрать более густую или, наоборот, жидкую пищу.
Положение тела во время еды и после нее
Для человека, который может сидеть, прием пищи обычно организуют в устойчивом положении сидя или максимально близком к нему. Голова и туловище должны иметь опору, чтобы пациент не заваливался в сторону и мог контролировать глоток.
Однако специальные положения головы и шеи при дисфагии подбирают индивидуально. Например, определенная поза может помогать одному пациенту и не подходить другому, поэтому использовать такие приемы без оценки специалиста не стоит.
После кормления человека не следует сразу укладывать горизонтально, если врач не рекомендовал иное.
Темп кормления, размер порций и спокойная обстановка
Как правильно кормить тяжелобольного, зависит от его состояния и способности глотать. Общий принцип — не торопить человека и давать ему достаточно времени на каждый глоток.
Следующую порцию предлагают только после того, как предыдущая проглочена. Если человек начинает кашлять, тяжело дышать или заметно устает, кормление необходимо прекратить и оценить его состояние.
Небольшие порции и спокойная обстановка помогают лучше контролировать процесс, но конкретный объем пищи за один глоток при выраженной дисфагии должен определяться индивидуально.
Как подобрать консистенцию пищи и напитков
Питание при дисфагии может включать изменение текстуры продуктов и вязкости напитков. В некоторых случаях легче принимать мягкую или пюреобразную пищу, в других требуется иная консистенция.
Загуститель для жидкости при дисфагии также используют не автоматически. Степень загущения должна соответствовать особенностям глотания конкретного пациента. Слишком жидкий напиток может быстро проходить через глотку, но чрезмерно густая жидкость тоже не является универсально безопасной. Специализированные рекомендации подчеркивают, что нужную текстуру пищи и вязкость жидкости следует подбирать после оценки глотания.
Как следить за достаточностью питания и жидкости
При длительных трудностях с приемом пищи важно следить не только за самим процессом кормления, но и за тем, получает ли человек достаточно жидкости и питательных веществ.
Повод обсудить питание с врачом — заметная потеря веса, снижение объема принимаемой пищи, постоянная слабость, признаки обезвоживания или ситуация, когда большая часть предложенной еды остается несъеденной.
При дисфагии риск обезвоживания может возрастать, особенно если пациенту трудно пить или назначена измененная консистенция жидкости. Модификация текстуры сама по себе не гарантирует достаточное поступление жидкости, поэтому состояние необходимо контролировать.
Когда требуется оценка врача, логопеда или диетолога
Врач нужен, если нарушение глотания появилось впервые, усиливается или сопровождается потерей веса, повторными эпизодами поперхивания, повышением температуры и общим ухудшением состояния.
Специалист, работающий с нарушениями глотания, оценивает, насколько безопасно человек принимает пищу и жидкость, и при необходимости рекомендует подходящую консистенцию и приемы кормления.
Врач-диетолог помогает оценить недостаточность питания, потребность в энергии, белке и жидкости. Это особенно важно, если обычного рациона становится недостаточно.
Когда рассматривают энтеральное питание и назогастральный зонд
Если человек не может безопасно глотать или не получает через рот необходимого количества пищи и жидкости, врач может рассмотреть энтеральное питание. Один из вариантов — кормление через назогастральный зонд. При более длительной потребности могут обсуждаться другие способы доступа, включая гастростому.
Выбор способа питания зависит от причины нарушения глотания, предполагаемой продолжительности поддержки и общего состояния пациента. При наличии медицинских показаний на дому может быть выполнена постановка и удаление назогастрального зонда.
Самостоятельно устанавливать или менять зонд нельзя.
Уход за полостью рта и гигиена после кормления
Уход за полостью рта важен даже тогда, когда человек получает мало пищи через рот или находится на энтеральном питании. Во рту сохраняются бактерии и налет, а при аспирации слюны они могут попадать в дыхательные пути.
Регулярная гигиена полости рта рассматривается как один из факторов снижения риска аспирационной пневмонии у пациентов с нарушением глотания.
После кормления нужно убедиться, что во рту не осталось пищи. Уход организуют с учетом способности человека самостоятельно чистить зубы, пользоваться протезами и контролировать слюну.
Опасные симптомы: когда нужна срочная помощь
Срочная медицинская помощь требуется, если во время кормления человек начал задыхаться и не может нормально вдохнуть, появилась выраженная одышка, посинели губы или кожа, нарушилось сознание.
Не следует продолжать кормление или пытаться дать воду человеку, который не может безопасно глотать и находится в тяжелом состоянии.
Если поперхивание повторяется, но острых признаков удушья нет, прием пищи необходимо прекратить и обратиться за медицинской оценкой до продолжения привычного кормления.
Частые ошибки родственников
При уходе за больным с нарушением глотания важно избегать нескольких распространенных ошибок:
- кормить лежащего горизонтально человека;
- торопить и давать следующую порцию до завершения предыдущего глотка;
- продолжать кормление при кашле, удушье или выраженной усталости;
- самостоятельно назначать загуститель или пюреобразную диету;
- заставлять человека есть при выраженной тошноте или нарушении сознания;
- считать назогастральный зонд единственным решением при любых трудностях с едой;
- игнорировать снижение веса и признаки обезвоживания.
Главная задача родственников — не заставить человека съесть определенный объем любой ценой, а организовать питание настолько безопасно, насколько позволяет его состояние.
Короткая памятка для ухаживающего
Перед кормлением убедитесь, что человек бодрствует, может взаимодействовать и находится в устойчивом положении. Давайте пищу спокойно, небольшими порциями и не торопите.
Используйте только ту консистенцию пищи и жидкости, которую рекомендовал специалист. Следите за кашлем, дыханием, изменением голоса и утомлением во время еды.
Контролируйте количество выпитой жидкости, аппетит и массу тела. Не забывайте об уходе за полостью рта.
Если больной не может глотать, регулярно давится или получает слишком мало питания, необходимо обсудить ситуацию с врачом. При удушье, выраженной одышке, посинении или нарушении сознания нужна срочная медицинская помощь.
