Что такое внутримышечная инъекция
Внутримышечная инъекция – это введение лекарственного препарата непосредственно в мышечную ткань. Мышцы хорошо снабжаются кровью, поэтому действующее вещество постепенно всасывается и поступает в системный кровоток. Скорость действия зависит от самого лекарства, его формы, дозы, места введения и индивидуальных особенностей пациента.
Таким способом вводят некоторые обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, гормональные и витаминные препараты, а также вакцины. Однако наличие раствора в ампулах ещё не означает, что его можно вводить внутримышечно. Допустимый способ применения всегда указан в инструкции и назначении врача.
Формулировка «глубоко внутримышечно» означает, что препарат должен попасть в толщу мышцы, а не остаться в подкожной жировой клетчатке. Это не призыв вводить иглу как можно глубже: её длину выбирают с учётом места укола, возраста, телосложения и толщины подкожного слоя.
При ошибочном введении лекарство может медленнее всасываться, вызвать уплотнение, воспаление или повреждение тканей. Поэтому правильная внутримышечная инъекция требует знания анатомических ориентиров и соблюдения асептики.
Можно ли делать внутримышечные уколы дома
Внутримышечные уколы дома допустимы, если препарат назначен врачом, в инструкции разрешён такой способ введения, а процедуру выполняет человек, обученный технике инъекций. Желательно, чтобы первый укол сделал медицинский работник: он покажет, как выбрать место, держать шприц и наблюдать за реакцией пациента.
Некоторые лекарства необходимо вводить только в процедурном кабинете. Это относится к препаратам, способным вызвать тяжёлую аллергическую реакцию, требующим особого разведения, медленного введения или наблюдения после процедуры. Вакцинацию также проводят в медицинской организации, где соблюдаются требования к хранению препарата и оказанию экстренной помощи.
Нельзя самостоятельно менять назначенный способ введения. Внутримышечный раствор нельзя вводить внутривенно или подкожно, если это прямо не разрешено инструкцией. Внутривенные, внутриартериальные и другие сложные инъекции выполняют только медицинские специалисты.
Если пациент боится уколов, не может сохранять неподвижное положение, принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови, или имеет выраженное ожирение, безопаснее вызвать медсестру.
Что потребуется для проведения процедуры
Перед началом необходимо подготовить назначенный препарат, одноразовый стерильный шприц, подходящую иглу, спиртовые салфетки или разрешённый кожный антисептик, чистую салфетку и непрокалываемую ёмкость для использованных острых предметов. Если лекарство выпускается в порошке, дополнительно потребуется растворитель, указанный врачом или производителем.
Рабочую поверхность очищают заранее. На ней не должно быть еды, телефонов, косметики, открытых упаковок и других предметов, которые могут загрязнить расходные материалы. Ампулу, срок годности, название, концентрацию и целостность упаковки проверяют до вскрытия.
Для каждой инъекции используют новый шприц и новую иглу из неповреждённой упаковки. Повторно применять их нельзя даже для одного пациента: после прокола игла теряет стерильность, а её кончик может деформироваться. Нельзя использовать раствор с осадком, необычным цветом, повреждённой ампулой или нарушенными условиями хранения.
Как выбрать шприц и иглу
Объём шприца должен соответствовать объёму назначенного раствора. Брать слишком большой шприц неудобно: в нём сложнее точно контролировать небольшую дозу. При этом цифра на упаковке шприца не определяет, подходит ли его игла для конкретной инъекции.
Длину и толщину иглы выбирают по месту введения, возрасту, телосложению пациента, вязкости препарата и объёму раствора. Слишком короткая игла может не достигнуть мышечной ткани, особенно в ягодичной области. Слишком длинная повышает риск травмирования глубоких структур у худощавого пациента.
Для масляных и вязких растворов может потребоваться игла с другим диаметром, чем для жидких препаратов. Некоторые лекарства набирают одной иглой, а вводят другой, чтобы сохранить стерильность и остроту кончика. Это нужно уточнить у врача, медсестры или фармацевта.
Для внутримышечных вакцин у взрослых и детей длину иглы подбирают по возрасту, массе тела и месту введения; сама игла вводится под углом 90 градусов. Эти параметры нельзя автоматически переносить на все лекарственные инъекции.
Куда можно ставить внутримышечный укол
Выбор участка зависит от препарата, объёма раствора, возраста пациента и развития мышечной ткани. Чаще используют вентроглютеальную область, верхнюю наружную область ягодицы, переднебоковую часть бедра и дельтовидную мышцу плеча.
Вентроглютеальная область
Это боковая часть таза в области средней ягодичной мышцы. В ней нет крупных нервов и сосудов, расположенных близко к типичной точке введения, поэтому при правильном определении анатомических ориентиров участок считается подходящим для многих внутримышечных препаратов.
Найти эту область без обучения сложнее, чем переднебоковую поверхность бедра. Перед самостоятельным выполнением процедуры медицинский работник должен показать расположение точки на конкретном пациенте. Определять её только по картинке из интернета небезопасно.
Верхняя наружная область ягодицы
Традиционно ягодицу условно делят на четыре части и используют верхнюю наружную область. Ответ на вопрос, куда ставить укол на ягодице, нельзя сводить к выбору любой точки в верхнем квадрате: необходимо учитывать расположение костей, седалищного нерва и крупных сосудов.
Укол, выполненный слишком близко к центру или нижней части ягодицы, способен повредить седалищный нерв. Дополнительная сложность связана с разной толщиной подкожной клетчатки. Если анатомические ориентиры определяются неуверенно, лучше выбрать другое разрешённое место или поручить процедуру медсестре.
Переднебоковая поверхность бедра
Укол выполняют в наружную часть средней трети бедра. Эта зона хорошо доступна и часто выбирается, когда человеку необходимо сделать инъекцию самому себе. Внутренняя поверхность бедра для процедуры не подходит из-за расположения сосудов и нервов.
Пациент должен сидеть или лежать так, чтобы нога была расслаблена. Нельзя вводить препарат рядом с коленом, в паховой области или в участок с выраженной болезненностью.
Дельтовидная мышца плеча
Дельтовидную мышцу чаще используют для вакцин и небольших объёмов некоторых лекарств. Точка находится в средней, наиболее плотной части мышцы ниже костного выступа плеча и выше подмышечной складки.
Слишком высокое введение может травмировать ткани плечевого сустава, а слишком низкое – нервные и сосудистые структуры. Для больших объёмов или недостаточно развитой дельтовидной мышцы выбирают другой участок.
Как подготовиться к внутримышечной инъекции
Проверка назначения и препарата
Перед процедурой необходимо сверить имя пациента, название лекарства, концентрацию, назначенную дозу, способ и время введения. Следует проверить срок годности и прочитать инструкцию, особенно если препарат используется впервые.
Если название или дозировка не совпадают с назначением, ампула повреждена, а раствор изменил цвет или содержит неожиданные частицы, инъекцию не делают. Нельзя самостоятельно заменять растворитель, объединять лекарства в одном шприце или увеличивать дозу.
Следует заранее уточнить, были ли у пациента реакции на препарат или лекарства той же группы. После первого введения средства с потенциальным риском аллергии может потребоваться медицинское наблюдение.
Подготовка рабочего места и расходных материалов
Все необходимые предметы размещают так, чтобы после обработки рук не искать их по комнате. Упаковки открывают непосредственно перед использованием. Иглу и наконечник шприца нельзя касаться руками или класть на поверхность.
Если ампула требует надпиливания, пальцы защищают чистой салфеткой. Осколки стекла сразу помещают в отдельную устойчивую ёмкость. Препарат из вскрытой одноразовой ампулы не оставляют для следующей инъекции, если инструкция не предусматривает иной порядок.
Обработка рук и кожи
Руки моют водой с мылом и тщательно высушивают. Дополнительно можно использовать кожный антисептик. Перчатки не заменяют обработку рук и не всегда обязательны для обычной инъекции, однако нужны при повреждениях кожи рук или вероятном контакте с кровью.
Кожу обрабатывают одноразовой салфеткой с подходящим спиртовым антисептиком и дают ей полностью высохнуть. Дуть на участок, касаться его пальцами или повторно проводить использованной салфеткой нельзя. Инъекцию не делают через воспалённую, повреждённую или мокнущую кожу.
Набор препарата в шприц
Ампулу открывают способом, указанным производителем. Лекарство набирают стерильной иглой, не касаясь её нестерильных поверхностей. Если используется флакон с резиновой пробкой, её обрабатывают спиртом и дожидаются высыхания.
После набора шприц держат иглой вверх, осторожно собирают пузырьки в верхней части цилиндра и выпускают воздух до появления капли раствора на кончике. Значительное количество воздуха в шприце оставлять не следует.
Порошковый препарат разводят только тем растворителем и в той пропорции, которые указаны в назначении и инструкции. Некоторые разведённые растворы необходимо использовать сразу.
Как правильно сделать внутримышечный укол
Выбор положения пациента. Мышца должна быть максимально расслаблена. При введении в ягодичную область пациенту лучше лежать на боку или животе. При уколе в бедро можно сидеть или лежать. Положение должно исключать падение при головокружении.
Определение места введения. Выбирают разрешённую анатомическую область, осматривают и осторожно ощупывают кожу. Следует отступить от предыдущих проколов, синяков и уплотнений. Точка не должна находиться рядом с воспалением, отёком, рубцом или кожным заболеванием.
Введение иглы и препарата. Шприц держат уверенно под прямым углом к поверхности кожи. Иглу вводят контролируемым движением под углом 90 градусов. Глубина определяется правильно выбранной длиной иглы и толщиной тканей, а не универсальным правилом «наполовину» или «на три четверти». Препарат вводят равномерно, без резкого давления на поршень.
Необходимость потянуть поршень на себя для проверки попадания в сосуд зависит от препарата и принятого клинического протокола. При вакцинации аспирация не рекомендуется: в используемых участках нет крупных сосудов, а дополнительное движение увеличивает болезненность. При введении других лекарств следует выполнять инструкцию производителя и назначение специалиста.
Действия после извлечения иглы. Иглу выводят примерно под тем же углом, под которым вводили. Место прокола прижимают чистой сухой или спиртовой салфеткой. Сильно растирать его не нужно. Необходимо убедиться, что кровотечение прекратилось и пациент чувствует себя нормально.
Как поставить внутримышечный укол самому себе
Для самостоятельной инъекции обычно удобнее переднебоковая поверхность бедра: её хорошо видно, а ногу можно расслабить. Делать укол самому себе в ягодицу сложнее – человек разворачивается, напрягает мышцы и хуже контролирует положение иглы.
Перед первым самостоятельным уколом необходимо получить очное обучение у медработника. Специалист должен показать границы безопасной зоны, подобрать иглу и убедиться, что пациент правильно выполняет процедуру.
Все расходные материалы размещают на расстоянии вытянутой руки. Пациент садится на устойчивый стул или ложится, чтобы не упасть при слабости. Если руки дрожат, человек не видит место инъекции или не уверен в дозировке, процедуру следует прекратить и вызвать медсестру.
Не стоит самостоятельно вводить первый укол нового препарата, масляный раствор или лекарство, ранее вызывавшее аллергию. Нельзя делать инъекцию в состоянии опьянения, выраженной слабости или панической реакции.
Особенности внутримышечных инъекций детям
Ребёнку внутримышечные препараты должен вводить медицинский работник или взрослый, специально обученный этой процедуре. Место, длина иглы и допустимый объём зависят от возраста, массы тела, развития мышц и конкретного лекарства.
У младенцев и маленьких детей для многих внутримышечных препаратов и вакцин используют переднебоковую область бедра, поскольку эта мышца развита лучше ягодичной. Дельтовидную область выбирают только при достаточной мышечной массе.
Нельзя удерживать ребёнка за одну конечность или делать укол во время активного сопротивления: резкое движение повышает риск травмы и поломки иглы. Положение заранее согласуют со вторым взрослым или медработником.
Дозировку детского препарата нельзя рассчитывать по принципу «половина взрослой». Она определяется врачом с учётом возраста, веса, диагноза и инструкции.
Как уменьшить боль во время укола
Болезненность уменьшается, если пациент находится в удобном положении и не напрягает мышцу. Раствор, который разрешено хранить при комнатной температуре, не должен быть чрезмерно холодным. Условия хранения препарата при этом нарушать нельзя.
Игла должна быть новой и подходящей по длине и диаметру. После прокола ампулы или резиновой пробки её кончик может затупиться, поэтому в некоторых случаях для введения используют новую иглу.
Антисептику дают высохнуть: введение через влажную от спирта кожу вызывает жжение. Раствор вводят спокойно, без рывков. Скорость зависит от препарата, поэтому универсальное правило «чем медленнее, тем лучше» подходит не всегда.
Не следует заранее прикладывать лёд или активно разминать область без рекомендации специалиста. После укола допустимо мягко прижать место салфеткой. Массаж разрешён не для всех препаратов: после вакцин, некоторых масляных и депо-форм участок обычно не растирают.
Как чередовать места при курсе инъекций
При курсовом лечении нельзя постоянно прокалывать одну точку. Места чередуют между правой и левой стороной, а каждый новый прокол выполняют на расстоянии от предыдущего.
Полезно вести простой график и записывать дату, препарат и сторону введения. Это особенно важно, если уколы делают разные родственники или медработники.
Если в области предыдущей инъекции остаётся болезненное уплотнение, синяк или покраснение, этот участок пропускают до восстановления. Нельзя пытаться «разбить» уплотнение новой инъекцией.
Куда нельзя ставить внутримышечные уколы
Препарат нельзя вводить в нижнюю и внутреннюю часть ягодицы, внутреннюю поверхность бедра, область рядом с коленным или тазобедренным суставом. Опасно делать укол в участок, анатомические ориентиры которого определить не удаётся.
Не используют кожу с сыпью, воспалением, нагноением, ожогом, мокнущей экземой, раной или выраженным отёком. Следует избегать крупных рубцов, гематом и плотных болезненных образований.
При нарушении чувствительности конечности, параличе, выраженном нарушении кровообращения или удалении лимфатических узлов место введения согласовывают с врачом.
Как утилизировать использованный шприц и иглу
Сразу после процедуры шприц и иглу помещают единым блоком в специальный контейнер для острых отходов. Если медицинского контейнера нет, временно можно использовать прочную непрокалываемую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой, но способ её дальнейшей передачи на утилизацию следует уточнить в медицинской организации.
Нельзя сгибать, ломать или снимать иглу руками. Не следует снова надевать на неё колпачок: именно при таких манипуляциях часто происходят случайные проколы. Заполненную ёмкость хранят вне доступа детей и животных и не выбрасывают открытой в обычный пакет.
Распространённые ошибки при внутримышечных инъекциях
К частым ошибкам относятся введение лекарства без назначения, неправильное определение участка, использование короткой иглы, повторное применение шприца, касание стерильных деталей руками и недостаточная обработка кожи.
Опасно смешивать несколько препаратов в одном шприце без подтверждённой совместимости, использовать неподходящий растворитель или вводить лекарство слишком быстро. Нельзя переносить дозировку и технику одного препарата на другой.
Ошибкой является инъекция в напряжённую мышцу или попытка удерживать активно сопротивляющегося пациента. Не следует продолжать процедуру, если возникла резкая простреливающая боль, онемение или ощущение электрического разряда: иглу необходимо прекратить продвигать и обратиться за медицинской помощью.
Возможные осложнения после укола
Гематома и болезненность
Небольшой синяк и умеренная болезненность могут возникать из-за повреждения мелкого сосуда или реакции тканей на препарат. Обычно они постепенно уменьшаются. В первые часы участок не следует интенсивно растирать.
Если гематома быстро увеличивается, боль усиливается или пациент принимает антикоагулянты, необходима консультация врача.
Уплотнение в месте введения
Уплотнение может появиться при попадании лекарства в подкожную клетчатку, повторных уколах в одну область или местной реакции на препарат. Самостоятельно прогревать его, прокалывать или наносить раздражающие средства не следует.
При сохранении уплотнения, увеличении его размера, появлении жара кожи или сильной боли пациента должен осмотреть специалист.
Абсцесс и инфицирование
Признаками инфекции могут быть нарастающее покраснение, отёк, пульсирующая боль, повышение местной или общей температуры, появление гноя. Такое осложнение требует врачебной помощи и иногда хирургического лечения.
Выдавливать содержимое или лечить возможный абсцесс только компрессами опасно.
Повреждение нерва или сосуда
Резкая стреляющая боль, онемение, слабость конечности или нарушение движений могут указывать на повреждение нерва. Значительное кровотечение и быстро растущая гематома возможны при травме сосуда.
При подобных симптомах дальнейшие инъекции в эту область прекращают и обращаются за медицинской помощью.
Аллергическая реакция
Аллергия может проявляться сыпью, зудом, отёком лица, затруднением дыхания, осиплостью, слабостью и падением давления. Тяжёлая реакция иногда развивается быстро даже на препарат, который человек получал раньше.
При нарушении дыхания, нарастающем отёке или потере сознания необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью
Осмотр нужен, если боль после укола не уменьшается, уплотнение увеличивается, кожа становится горячей и красной, появляется гной или повышается температура. Следует обратиться к врачу при онемении, слабости ноги или руки, нарушении движений и сильной простреливающей боли.
Срочную помощь вызывают при затруднении дыхания, отёке языка или горла, генерализованной сыпи, обмороке, судорогах и резком ухудшении состояния.
Если игла сломалась и её часть осталась в тканях, нельзя пытаться извлечь её самостоятельно или давить на участок. Необходимо ограничить движения и обратиться за неотложной помощью.
Ответы на часто задаваемые вопросы
На какую глубину вводят иглу?
Универсальной глубины нет. Игла должна пройти подкожный слой и достичь мышцы, поэтому её длину подбирают по телосложению, участку и препарату. Правило вводить иглу на фиксированную долю длины может привести к слишком поверхностной или глубокой инъекции.
Нужно ли выпускать воздух из шприца?
Да, после набора раствора крупные пузырьки удаляют, удерживая шприц иглой вверх и осторожно нажимая на поршень до появления капли. При этом нельзя касаться иглы или выливать значительную часть назначенной дозы.
Нужно ли проверять, не попала ли игла в сосуд?
При вакцинации тянуть поршень на себя не требуется. Для других внутримышечных препаратов практика может отличаться, поэтому следует ориентироваться на инструкцию лекарства и технику, которой обучил медицинский специалист.
Можно ли массировать место после укола?
Это зависит от препарата. В некоторых случаях допустимо лишь мягко прижать салфетку, а активное растирание противопоказано. После вакцин, депо-препаратов и ряда раздражающих растворов массаж может усилить местную реакцию.
Что делать, если после укола появилась шишка?
Не вводить следующую дозу в то же место и наблюдать за состоянием участка. При увеличении уплотнения, покраснении, местном жаре, пульсирующей боли или температуре необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно прокалывать и интенсивно прогревать шишку нельзя.
Можно ли использовать одну иглу или шприц повторно?
Нет. Игла и шприц являются одноразовыми. Их повторное применение создаёт риск инфекции, повреждения тканей и передачи заболеваний, даже если они используются одним человеком.
Можно ли сделать внутримышечный укол на дому?
Да, если препарат назначен врачом, разрешён для домашнего внутримышечного введения, а процедуру выполняет обученный человек. При отсутствии опыта безопаснее вызвать медсестру на дом.
